1. Anorexie, nevolnost, encefalopatie, gastritida, ascites, dieta s omezeným příjmem sodíku a kombinované pití, to vše může snížit příjem potravy.
2. Nedostatek žlučové soli, přemnožení bakterií, změny střevní motility, změny střevní portální hypertenze, poškození sliznice a zvýšená střevní propustnost, to vše může vést k malabsorpci živin a poruchám trávení.
3. Cirhóza jater je stav zrychleného hladu, to znamená, že tělo využívá jiné energetické látky (bílkoviny, tuky) než glukózu.
4. Snížená syntéza močoviny a jaterních bílkovin, snížená absorpce střevních bílkovin a zvýšené vylučování dusíku močí vede k celkové ztrátě bílkovin. Onemocnění jater může způsobit snížení poměru aminokyselin s rozvětveným řetězcem (BCAA)/aromatických aminokyselin.
5. Abnormální metabolismus sacharidů souvisí s inzulínovou rezistencí, zhoršenou glukoneogenezí a sníženými rezervami glykogenu. V důsledku toho jsou lipidy přednostně oxidovány na energii, takže respirační kvocient (RQ) pacientů s cirhózou jater je nižší než u pacientů bez chronického onemocnění jater. RQ je definován jako poměr produkce CO2 ke spotřebě O2.
Jak je to s podvýživou u pacientů s cirhózou jater?
1. Změňte svůj jídelníček
Povzbuďte pacienty s cirhózou jater, aby během dne jedli malá a častá jídla a přidávali jídlo na noc, aby se zkrátila doba nalačno po absorpci potravy. Noční půst u pacientů s cirhózou jater je ekvivalentní hladovění u zdravých lidí po dobu 2 až 3 dnů. Noční občerstvení může snížit oxidaci lipidů a zlepšit rovnováhu dusíku. Dusíkové pochutiny, jako jsou stejné kalorie během dne, nejsou ekvivalentní metabolismu nebo klinickým účinkům nočního občerstvení.
2. Doplňte energii a bílkoviny
Pacienti s cirhózou jater by měli zajistit dostatečný příjem kalorií a bílkovin. Pacienti, kteří po orálním podání nemohou uspokojit své nutriční potřeby, mohou být kombinováni s enterální nebo parenterální výživou. U pacientů s jaterní cirhózou bylo zvýšení příjmu bílkovin prokázáno jako bezpečné, prospěšné a dobře tolerované.
3. Doplňte aminokyseliny s rozvětveným řetězcem
BCAAje nejen složkou bílkovin a zdrojem glutamátu, ale také může syntetizovat glutamin prostřednictvím kosterních svalů, snižovat hladiny amoniaku v krvi a zlepšovat jaterní encefalopatii.
4. Doplňte vitamín A a vitamín C
Pacienti s chronickým onemocněním jater jsou náchylní k osteoporóze, která se nazývá onemocnění jaterních kostí. Vzhledem ke špatné schopnosti přeměny vitaminu D u pacientů s onemocněním jater, pokud není doplňován další vitamín D, je riziko zlomenin vyšší než u běžné populace.
Skladování vitaminu A závisí na játrech a při poškození jater je snadné vitamín A postrádat. Vitamín A souvisí se zrakem a závažný nedostatek vitaminu A může způsobit šeroslepost.